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2026年输血发生溶血反应的应急预案及处理流程

1事件定义与风险分级

1.1溶血反应（HTR）指供受者血型或亚型不合、血液保存运输缺陷、操作失误等原因导致红细胞在受血者体内异常破坏，释放游离血红蛋白及促炎介质，引发以“发热、贫血、肾损伤、休克、DIC”为轴心的临床综合征。

1.22026版按发生时段与实验室证据分为四级：

级别

发生时段

实验室标志

临床特征

30天死亡率

Ⅰ级（隐匿）

输血后1–24h

血红蛋白下降10g/L，结合珠蛋白下降50%，无肉眼血尿

无或低热

0.1%

Ⅱ级（轻度）

输血中或6h内

游离Hb500mg/L，LDH升高2–5倍

发热38℃、腰背痛

0.5%

Ⅲ级（中度）

输血中或2h内

游离Hb1000mg/L，胆红素34μmol/L

寒战、贫血、少尿

5%

Ⅳ级（重度）

输血即刻至30min

游离Hb2000mg/L，血浆呈酱油色

休克、出血、无尿

30%

2应急指挥体系

2.1一线单元：床旁护士+值班医师，职责“停、封、叫、抽、补”。

2.2二线单元：输血科（血库）+检验科，职责“复核、定型、交叉、留样”。

2.3三线单元：ICU+肾内科+血液科+麻醉科，职责“生命支持、CRRT、血浆置换”。

2.4应急指挥长由医疗副院长担任，30min内到场；如事件≥Ⅲ级，启动“红色代码”，行政总值班同步接管信息对外通