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重度休克的护理

一、定义与病理生理机制

（一）定义

重度休克是机体在严重致病因素（如创伤、感染、过敏等）作用下，有效循环血容量急剧减少、组织灌注显著不足，导致细胞缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍的全身性危重综合征。其核心特征为组织低灌注和微循环衰竭，若未及时干预，可进展为多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。

（二）病理生理机制

微循环障碍

缺血缺氧期（代偿期）：交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，外周血管收缩，血液重新分配以保证心、脑等重要器官灌注。此期血压可正常或略降，但脉压差缩小，尿量减少。

淤血缺氧期（失代偿期）：长期缺血导致微循环扩张，血液滞留，回心血量减少，血压显著下降，组织缺氧加重，乳酸堆积。

DIC期（衰竭期）：微循环内广泛血栓形成，凝血因子消耗，继发纤溶亢进，引发多器官功能衰竭。

代谢紊乱

无氧代谢增强，乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒；

能量耗竭，ATP生成不足，细胞膜钠钾泵功能障碍，细胞水肿、坏死。

炎症反应失控

促炎因子（如TNF-α、IL-6）大量释放，引发全身炎症反应综合征（SIRS），进一步加重组织损伤。

二、病因与分类

（一）常见病因

类型

常见病因

低血容量性休克

创伤出血（如肝脾破裂、骨折）、消化道大出血、大面积烧伤、脱水（呕吐、腹泻）。

感染性休克

革兰阴性菌感染（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌感染（如金黄色葡萄球菌）、真菌感染等。