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执业医师预防医学中卫生经济学评价的指标选择

一、卫生经济学评价指标的基本框架与分类

卫生经济学评价的核心在于系统比较不同预防医学干预方案的成本与健康产出，为临床决策和公共卫生资源配置提供量化依据。执业医师在开展预防医学实践时，需要掌握四类基本指标框架。成本类指标涵盖直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和无形成本四个维度。直接医疗成本包括疫苗采购费、筛查试剂费、医务人员劳务费等可在医疗机构账目直接核算的项目，通常占预防项目总成本的60%至70%。直接非医疗成本指患者及家属因接受预防服务产生的交通费、食宿费等，在社区层面的高血压筛查项目中，该项成本平均每人次约15至30元。间接成本主要体现为因病误工造成的生产力损失，计算时多采用人力资本法或摩擦成本法，2023年国内研究显示，成人接种流感疫苗每避免一个工作日损失的间接成本约为280元。无形成本涉及疼痛、焦虑等主观感受，虽难以货币化，但在儿童预防接种依从性评估中不可忽视。

效果类指标采用临床或公共卫生领域的自然单位，如疫苗接种率提升百分点、筛查检出病例数、传染病发病率下降幅度等。国家基本公共卫生服务项目考核要求，65岁以上老年人健康管理率需达到70%以上，这一指标直接反映预防干预的覆盖效果。效用类指标通过质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年（DALY）综合反映生存数量与质量，是成本效用分析的基础。国内药物经济学评价指南建议，每获得