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医疗服务合同协议书2026

甲方（医疗服务提供方）：XX医院（以下简称“甲方”）

法定代表人/主要负责人：__________

地址：_____________________________

乙方（医疗服务接受方）：__________（姓名/名称）

身份证号/统一社会信用代码：__________________

住址/注册地址：_____________________________

鉴于乙方因健康原因需要甲方提供的医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）门诊诊疗服务，包括但不限于病史询问、体格检查、诊断、开具处方等。

（2）住院医疗服务，包括但不限于病房护理、病情观察、专科诊疗、手术操作（如需）、康复治疗等。

（3）乙方拟接受的特定检查项目：__________________________。

（4）乙方拟接受的特定治疗项目：__________________________。

（5）其他根据乙方病情需要甲方提供的必要医疗服务。

1.2服务方式：甲方为乙方提供门诊或住院医疗服务，具体服务方式根据乙方病情