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脑卒中的病人的护理

一、护理评估

（一）病史与发病特点评估

在面对脑卒中患者时，护理评估首要任务是快速且全面地了解患者的病史与发病特点。这包括明确患者是否为“时间窗内”溶栓人群，发病时间是否在4.5小时内，是否存在高血压、糖尿病等未控制的高危因素。同时，需确认患者症状是否符合“FAST”原则，即面部不对称、手臂无力、言语障碍，以及是否及时就医。此外，了解患者是否有出血史、近期手术史等溶栓禁忌情况，为后续治疗提供重要依据。

（二）身体状况系统评估

神经功能评估：除了采用NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损程度外，还需每小时监测患者的意识状态，可使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）从睁眼、语言、运动三个维度进行评估；密切观察瞳孔大小、形状及对光反射是否正常；定期检查肢体肌力情况，判断肌力等级，如右侧肢体肌力2级仅能水平移动，左侧肌力5级则为正常。同时，重点关注患者是否出现新的神经缺损症状，如意识模糊、左侧肢体无力等，警惕溶栓后出血转化等情况发生。

生命体征与并发症风险评估：血压监测至关重要，溶栓后需维持收缩压＜180mmHg，避免血压过高加重脑水肿或过低导致脑灌注不足。呼吸频率、节律和深度的观察不可或缺，需警惕吞咽障碍引发的误吸风险。心率及心律的监测也不容忽视，排查是否存在房颤等心源性栓塞因素。此外，通过洼田饮水试验评估吞咽功能，如Ⅲ级表现为分2次以上喝完且有呛咳