唇腭裂病历模板.docx

唇腭裂病历模板

【入院记录】

姓名：XXX性别：男/女年龄：[X岁/XX天]民族：[汉族/XX族]

婚姻状况：[未婚/已婚/儿童填“无”]出生地：[XX省XX市]职业：[无/职员/教师]

入院时间：XXXX年XX月XX日XX:XX记录时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

病史陈述者：[患者本人/患儿母亲XXX]可靠程度：[可靠/基本可靠]

主诉：发现[左侧/右侧/双侧]唇裂伴腭裂[XX年/XX天]，要求手术治疗。

现病史：

患儿/患者于[出生当日/XXXX年XX月]被家属/本人发现[左侧/右侧/双侧]唇腭部裂开，未经特殊处理。出生后即出现喂养困难，表现为吸吮无力、呛奶、溢乳