镇静催眠药药理学课件.pptx

主讲人：全海燕药理学镇静催眠药

课程导入1/3的时间在睡眠中度过失眠患者已近140万人失眠症的发病率已达20%随着年龄的增长而增加

失眠的定义患者自诉的睡眠发生和（或）维持的障碍，致使睡眠短失，睡眠的质和量不能满足个体的生理需要。

失眠的定义睡眠启动睡眠维持睡眠质量不能满足个体需求影响日间社会功能

失眠的定义入睡困难卧床后30分钟以上仍难以入睡

失眠的定义睡态不稳睡眠表浅多梦易醒醒后能再入睡每晚要醒3-4次以上睡眠效率、质量低

失眠的定义睡眠维持困难，早醒入睡困难小比期望或实习需要的时间要短很多觉醒后不能再入睡或似睡非睡、反复做梦

失眠的治疗药物治疗非药物治疗

失眠的治疗药物治疗巴比妥类药物苯二氮?类药物苯巴比妥氯硝西泮其他类地西泮佐匹克隆唑吡坦安全性不如新一代的镇静催眠药很少用于治疗失眠

失眠的治疗药物治疗作用时间特点药物短效类（3-8h）吸收分布快，起效快，作用时间短，很少有延续作用，即很少影响白天头脑清醒程度咪达唑仑、三唑仑奥沙西泮中效类（10-20h）作用介于长效和短效之间，服用较大量会出现睡眠过多，影响白天的活动劳拉西泮、艾司唑仑阿普唑仑长效类（24-72h）起效慢，作用维持时间长，容易在体内蓄积，延迟作用明显地西泮、硝西泮氯硝西泮、氟西泮苯二氮?类药物

GABA（γ-氨基丁酸）是中枢神经系统抑制性递质，作用于不同部位的GABAA受体。Cl-通道开放，Cl-内流，神经细胞膜超极化而产生抑制效应。失眠的治疗药物治疗苯二氮?类的作用机制

失眠的治疗临床应用治疗各种焦虑症的首选药麻醉前给药心脏电击复律内镜检查前给药

安全性高，不引起麻醉失眠的治疗临床应用镇静和催眠（无麻醉作用）可缩短非快动眼睡眠（NREMS）减少夜惊、夜游症

失眠的治疗临床应用抗惊厥和抗癫痫用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒性的惊厥静脉注射治疗癫痫持续状态的首选药

失眠的治疗不良反应中枢神经反应—后遗效应—宿醉反应嗜睡乏力头痛记忆力减退大剂量偶致共济失调、震颤

失眠的治疗不良反应耐受性和成瘾性停药出现戒断现象

失眠的治疗不良反应呼吸及循环抑制静注过快心动过缓低血压

失眠的治疗不良反应过量致急性中毒运动失调言语不清昏迷呼吸抑制用氟马西尼救治

基本原则使用最低有效剂量，从最小剂量开始以最小药量达到满意的睡眠间断给药（2-4次/周）短期使用（常规用药不超过3-4周）逐渐停药（每天减原量的25%）

基本原则长期治疗定期随访，以确定催眠药是否依然有效、有无副作用的发生

基本原则失眠的类型药物的半衰期以入睡困难为主的患者夜间睡眠表浅、易醒者夜间睡眠易醒和早醒者伴有焦虑抑郁的失眠者精神异常所致的失眠者短效药中效药物长效药物治疗抗焦虑或抗抑郁药物抗精神病药

知识科普：非药物疗法刺激控制疗法只在有睡意的时候才上床上床前，把手机、电视遥控器、食物都放远不管睡得怎么样，都在固定时间起床

知识科普：非药物疗法松弛疗法紧张焦虑放松身心

知识科普：非药物疗法芳香疗法茉莉花薰衣草迷迭香助眠作用

不要忽视失眠，失眠背后可能藏着更大的疾病，查出原发病，积极治疗，才能远离失眠课程小结需要排解不良情绪，保持轻松愉快的心情，笑一笑，睡得好睡前不吃刺激性食物，不过饥、不过饱，睡前1小时避免做任何刺激性活动

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