肺裂伤病历模版.docx

肺裂伤病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：38岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：货车司机出生地：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX入院日期：202X-XX-XX08:30记录日期：202X-XX-XX09:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：胸部外伤后胸痛、胸闷伴咯血2小时。

现病史：患者于2小时前驾驶货车在XX路与XX路交叉口发生追尾事故，驾驶室方向盘撞击前胸部，当即出现右侧胸部持续性钝痛，疼痛向右肩背部放射，深呼吸及咳嗽时加重；随后出现胸闷、呼吸困难，伴刺激性咳嗽，咯鲜红色血液3次，每次量约2