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患者护理与康复指导手册

第1章患者入院与初步评估

1.1入院流程与准备

患者入院前需完成初步病史采集、体格检查、辅助检查及医嘱审核等准备工作。根据《医院感染管理办法》和《临床护理工作规范》，护理人员需在患者入院后24小时内完成首次护理评估，确保患者信息准确无误。入院登记流程包括患者身份确认、床位分配、基础护理记录及医疗文书填写。护理人员需核对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主诉及过敏史，确保信息与电子病历一致。

入院后，护理人员需进行患者安全评估，包括床头卡、腕带、输液标识、呼叫铃等物品的放置及患者安全措施的落实。根据《医院安全管理制度》，需确保患者安全，防止跌倒、误吸等风险。入院患者需进行首次护理评估，包括生命体征监测、皮肤完整性评估、活动能力评估及心理状态评估。护理人员需使用标准化评估工具（如NRS2002、GCS等）进行评估，并记录评估结果。入院患者需进行基础护理，包括皮肤护理、口腔护理、排泄物管理及饮食护理。根据《护理操作规范》，护理人员需每日进行两次皮肤护理，保持床单清洁干燥，防止压疮发生。

入院患者需完成入院宣教，内容包括医院规章制度、治疗方案、护理措施、饮食注意事项及安全须知。宣教需采用图文并茂的方式，确保患者及家属理解并配合治疗。入院患者需进行初步病情观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征的监测。护理人员需使用电子监护仪进行