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《健康评估》简答题(附答案)

1.简述主诉的定义及记录要求。

主诉是患者就诊时最主要的症状、体征及持续时间的概括性描述。记录要求包括：①体现症状或体征的核心，如“反复上腹痛2周，加重3天”；②避免使用诊断性术语（如“冠心病3年”），应描述为“活动后心前区闷痛3年”；③时间需准确，症状与体征并存时按发生顺序排列，如“发热伴咳嗽5天，胸痛2天”；④字数简洁，一般不超过20字，确保重点突出。

2.现病史的核心内容包括哪些？

现病史是健康史中最重要的部分，需详细记录疾病从发生到就诊前的全过程，核心内容包括：①起病情况：起病时间、急缓（如“突发”或“逐渐加重”）、诱因（如受凉、劳累、饮食等）；②主要症状特点：部位（如右上腹vs脐周）、性质（钝痛/绞痛）、持续时间（阵发性/持续性）、程度（轻度/剧烈）、缓解或加重因素（如进食后缓解vs体位改变加重）；③病情发展与演变：症状是持续、缓解还是恶化（如“咳嗽从干咳转为咳脓痰”），是否出现新症状（如“发热3天后出现皮疹”）；④伴随症状：与主要症状相关的其他表现（如腹痛伴呕吐、腹泻提示胃肠道疾病），阴性症状（如“胸痛无放射”）也需记录；⑤诊疗经过：外院检查结果（如血常规、影像学）、用药情况（药名、剂量、疗效）、手术或治疗措施（如“曾行胃镜检查提示胃炎，口服奥美拉唑后缓解”）；⑥一般情况：发病以来的饮食、睡眠、体重、大小便变化（如“