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医院深静脉血栓风险评估与管理制度

一、总则

深静脉血栓（DVT）及其严重并发症肺栓塞（PE）是医院内非预期死亡的重要原因之一，对患者安全构成严重威胁，同时也显著增加了医疗负担和住院时长。为规范我院深静脉血栓的预防与管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，降低DVT/PE的发生率，特制定本制度。本制度旨在建立一套科学、系统、可操作的风险评估与预防管理体系，适用于我院所有临床科室及全体医护人员。

二、组织架构与职责分工

（一）医院层面

成立由分管院领导牵头，医务部、护理部、质量管理部、药剂科、检验科及相关临床科室（如骨科、外科、内科、妇产科等）负责人组成的“深静脉血栓防治管理委员会”。该委员会负责统筹规划、制度制定、组织协调、监督检查及持续改进医院DVT防治工作的整体推进。

（二）科室层面

各临床科室应成立本科室DVT防治小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师及护理骨干。科室DVT防治小组负责本科室DVT风险评估与预防措施的具体实施、培训教育、数据收集与上报，并定期进行本科室DVT防治工作的自查与分析。

（三）人员职责

1.医师：负责患者入院时及住院期间DVT风险的评估与再评估，根据评估结果开具预防医嘱（物理预防及药物预防），并对高风险患者进行重点关注和动态监测。

2.护士：协助医师完成DVT风险评估，准确执行预防措施（如物理预防的指导与协助、药物预防的观察