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(新)延续护理工作制度(2篇)

第一篇延续护理工作制度

延续护理是为了满足患者出院后医疗护理需求，提高患者健康水平与生活质量，降低再住院率，结合医院实际情况制定本制度。

一、延续护理团队组成与职责

1.团队组成：延续护理团队由护士长、责任护士、医生、康复师、营养师等专业人员组成。护士长担任组长，负责团队的整体管理与协调。

2.人员职责

（1）护士长：全面负责延续护理工作的规划、组织、实施与监督。制定延续护理工作流程、质量标准与考核方案，定期组织团队培训与会议，协调各成员之间的工作配合，与医院其他部门及社区卫生服务机构沟通协作，确保延续护理工作顺利开展。

（2）责任护士：负责患者出院前的评估、教育与延续护理计划制定；实施电话随访、居家访视等延续护理服务，收集患者健康信息，了解康复情况与需求，为患者提供健康指导与护理服务；记录延续护理服务内容与效果，及时向上级反馈患者异常情况与问题。

（3）医生：参与患者出院前评估，为延续护理计划提供专业的医疗建议；对责任护士反馈的患者病情变化进行诊断与处理指导，必要时安排复诊或进一步检查治疗。

（4）康复师：为有康复需求的患者制定个性化康复方案，指导患者进行康复训练；定期评估康复效果，调整康复计划；对责任护士进行康复护理知识与技能培训，确保康复措施正确实施。

（5）营养师：根据患者疾病特点、饮食需求与营养状况，为患者制定合理的营养方案；指导患者及