脓毒性心肌病.pptVIP

脓毒症心肌病

Sepsis-inducedcardiomyopathy

徐秋萍主任医师

女性，40岁，“反复便血4月余，腹痛2天”入院

4月前出现便血，我院肠镜示:距肛8cm可见巨大隆起型肿块，病理提示：（直肠）腺癌。予以放化疗后出院拟择期手术。

2天前出现下腹持续性绞痛，我院急诊CT示：“直肠癌放疗后，肠穿孔可能，腹膜炎表现”。急诊收治入院，测体温

37.4℃、脉搏96次/分、呼吸

20次/分、血压82/54mmHg

。

急诊行“剖腹探查+直肠癌根治+乙状结肠造瘘”，术中可见腹腔内大量腹水及脓液，乙状结肠中下段及直肠肠壁水肿明显，部分肠管表面覆脓苔。术中患者血压仍较低，需要血管活性药物维持血压，术后予以转ICU进一步监护治疗。

病情简介

麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管插管，气管插管，呼吸机辅助通气（A/C模式，给氧浓度40%，Pi18cmH2O，PEEP5cmH2O，SpO299%）。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心律齐，未及明显病理性杂音。腹部切口处敷料干洁，左腹平脐可见造瘘口，双侧下腹部可见两根引流管，可见少量暗血性液体，腹软，压痛检查不配合，肠鸣音未闻及。双下肢无水肿，病理征未引出。

入科查体

主要辅检

直肠癌伴肠穿孔

急性弥漫性腹膜炎

直肠癌根治+乙状结肠造口术后

感染性休克

低血容量休克?

诊断及初步