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脑梗死2025诊疗指南

第一章脑梗死定义与2025版核心更新

1.1定义

脑梗死（ischemicstroke）指因脑动脉急性闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，伴持续24h以上神经功能缺损，或影像证实责任梗死灶。2025版新增“超早期组织窗”概念：发病0–4.5h内，无论CT或MRI，只要灌注-弥散不匹配≥20%且MismatchRatio≥1.8，即可启动再灌注治疗。

1.22025版十大核心更新

①将“组织窗”替代传统“时间窗”作为再灌注第一决策依据；

②静脉溶栓药物梯队调整为：替奈普酶（TNK）0.25mg/kg为首选用药，阿替普酶（rt-PA）退居二线；

③机械取栓适应证扩大至NIHSS≥6分、ASPECTS≥3分，无论年龄；

④引入“移动卒中单元”（MSU）国家强制配置标准，要求2025年底前三甲医院覆盖≥80%；

⑤抗血小板“双通道”方案：阿司匹林+替格瑞洛，替代传统阿司匹林+氯吡格雷；

⑥血脂管理目标值：LDL-C1.4mmol/L且降幅≥50%，不达标者强制启用PCSK9抑制剂；

⑦血糖控制引入“时间范围内葡萄糖”（TIR）70%作为住院新指标；

⑧康复启动时间提前至“患者生命体征稳定后24h内”；

⑨出院包强制纳入“30天远程心电+血压+INR”三合一套装；

⑩建立“脑梗死质控码”，全国联网，未扫码病例医保拒付。

第二章