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眶内出血护理查房记录

查房主题：眶内出血患者的规范化护理与并发症防控

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：眼科病房____床旁

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等

查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日，主诉“____”，入院诊断：眶内出血（____侧），合并症/既往史：____

查房目的：1.明确眶内出血患者的病情评估要点，规范护理观察流程；2.优化疼痛、视力保护、感染预防等核心护理措施；3.梳理并发症防控重点，提升护理团队应急处置能力；4.完善患者及家属的健康指导方案，促进患者身心康复。

一、病例汇报（责任护士汇报）

1.现病史：患者于____（时间）因____（诱因，如外伤、高血压发作、自发等）出现____侧眼部肿胀、疼痛，伴视力模糊/下降、眼球突出，无头痛、恶心呕吐/伴轻度头痛，遂来院就诊，急诊行眼眶CT/MRI检查提示“____侧眶内出血，出血量约____ml，伴/不伴眶骨骨折、视神经受压”，急诊处理后收入我科。入院后予止血、降压（如有高血压）、消肿、营养神经等药物治疗，局部予冷敷/热敷（根据出血时间调整），目前患者生命体征平稳/波动情况，眼部肿胀较前缓解/加重，视力__