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新入院护理记录·····67%67%67%67%基本信息记录评估与措施健康宣教医嘱执行患者因(主诉)于(时间)以步行/轮椅/平车方式入院，诊断为(疾病名称)完成BADL评分、防跌倒评分、DVT评分及压疮评分，并实施相应护理措施包括病房环境、陪护制度、饮食指导及防跌倒等内容记录护理级别(如一级护理)、治疗措施(如吸氧、药物名称及剂量)01.02.03.04.

新入院护理记录特殊情况备注若有压疮：需详细记录皮肤状况及处理措施01若有过敏史：明确标注过敏源及临床表现02若有留置管道(如尿管、胃管)：记录置管时间、固定情况及宣教内容03

YOURLOGOPART2出院护理记录

出院护理记录出院流程记录出院时间及手续办理情况健康指导休息与活动：避免劳累，逐步恢复锻炼饮食建议：均衡营养，避免刺激性食物用药管理：强调遵医嘱服药，禁止自行调整剂量复诊提醒：明确复查时间及不适症状的应对措施带管出院注意事项：需额外记录管道维护方法