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原发性醛固酮增多症

作者:宁光

单位:上海交通大学医学院

附属瑞金医院

第十五章

原发性醛固酮增多症

重点难点

原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断和鉴别诊断

原发性醛固酮增多症的病因分类和病理生理

原发性醛固酮增多症的治疗

简称原醛症，是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾、体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压和低血钾的临床综合征

内科学（第9版）

原发性醛固酮增多症

过量醛固酮潴钠、排钾

病理生理

内科学（第9版）

“脱逸”现象

醛固酮对心脏结构和功能的不良影响

早期：仅有高血压

内科学（第9版）

高血压，轻度钾缺乏期

高血压，严重钾缺乏期

临床表现

高血压

神经肌肉功能障碍

肌无力及周期性瘫痪

肢端麻木，手足搐搦

临床表现

内科学（第9版）

肾脏表现

心脏表现

其他表现

肾小管浓缩功能减退

尿路感染

尿蛋白增多

心电图呈低血钾图形

心律失常

生长发育障碍

糖耐量减退

血、尿生化检查

实验室检查

内科学（第9版）

尿液检查

肾素、血管紧张素Ⅱ测定

低血钾

高血钠

碱血症

尿钾高

血浆醛固酮（ng/dl）/血浆肾素活性[ng/（ml•h）]比值＞30提示原醛症可能性，＞50具有诊断意义

血、尿醛固酮测定

动态试验（主要用于鉴别醛固酮瘤与特醛症）

诊断与病因诊断

内科学（第9版）

影像学检查

肾上腺静脉血