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急性右心室心肌梗死围术期常见并发症管理专家共识总结2026

急性右室心梗(RVMI)是急性心梗中的一种特殊的类型，它常常合并

急性下壁心梗，多见千右冠近端的急性闭塞。在左冠优势时，左回旋支

闭塞也能引起急性右室心梗。

右室梗死可引起右心衰伴低血压甚至心原性休克，这与左室梗死引起的

左心衰及心原性休克不同，除了直接PCI或溶栓紧急开通闭塞血管，对

千右室梗死合并低血压且没有左心衰时，我们常常采取补液扩容的方案，

并且要慎用利尿剂，但盲目的补液扩容也可能会出现肺水肿，反而加重

血流动力学紊乱。

那么我们遇到右室心梗，特别是血流动力学不稳时，应该如何进行容晕

评估及药物应用，如何维持血流动力学稳定？除此之外，对千合并心律

失常等并发症的患者，我们应如何进行围术期的管理？

右室心肌梗死时血流动力学不稳的机制

右室游离壁前半部由前降支的分支供血，所以单纯的右室游离壁梗死少

见，一般右室梗死都会合并不同程度的左室梗死。对千孤立性的右室梗

死，一般见千非优势右冠闭塞。

右室游离壁缺血一右室收缩功能障碍一右室－肺动脉失耦联一肺

循环回流减少一左室前负荷降低一心输出晕下降。

而低心输出晕的核心，则是左右心室”相互依存“