脊柱内镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术知情同意书.docx

脊柱内镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

经治医师已详细向您及家属告知目前病情、诊疗计划及相关风险，现针对拟实施的“脊柱内镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术”相关事项说明如下，请您认真阅读并充分理解后签署本同意书。

一、患者当前病情与手术必要性

您因“__________（主诉，如反复腰痛伴左下肢放射痛3月，加重1周）”入院，结合病史、体格检查及影像学资料（腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后突出约____mm，压迫左侧神经根；CT显示突出髓核无明显钙化；腰椎正侧