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成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南（第四部分）

4.4.4.机械和外科方法

心脏移植是目前难治性心衰唯一已确立的外科治疗方法5［00,501］。目前

心脏移植的指征主要是功能重受损或依赖静脉正性肌力药物（表10）。

尚未达共识的指征包括反复发生不能被现有方法纠正的威胁生命的室性

心律失常或心绞痛5［02］。其它用于终末期心衰治疗的外科和机械方法尚

在探索中。有研究发现对显著影响临床状况、继发于左室扩张的二尖瓣返

流实施修补或置换术后可改善临床状况1［20］。然而，尚无对照研究评价

该方法对左室功能、临床状况或生存的效能。最近一项单中心非随机研究

显示选择适合的病例进行二尖瓣修补术未改善生存率5［03］。

心肌成形术和左室部分切除术（Batista手术）曾经作为难治性心衰的可

能外科方法令人激动5［04,505］,但这些手术并未改善临床且死亡危险增

高5［06］。还有一种用于治疗缺血性心肌病的室壁瘤切除术4［20］,但它

在心衰治疗中的作用也尚待评价。目前还不存在能为血流动力学重受损

的患者提供〃挽救治疗〃的外科重建方法。

在终末期心衰阶段使用