脊柱内镜下椎间盘臭氧消融术知情同意书.docx

脊柱内镜下椎间盘臭氧消融术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________主管医生：__________

一、疾病诊断与手术必要性说明

经您的主诊医师结合临床症状（如腰/颈肩疼痛、下肢/上肢放射性麻木、肌力减退等）、体格检查（直腿抬高试验阳性/压颈试验阳性等）及影像学资料（腰椎/颈椎MRI显示椎间盘突出，压迫硬膜囊或神经根；CT提示突出物形态及钙化情况）综合评估，您目前诊断为：腰椎/颈椎椎间盘突出症（具体节段：如L4-5/L5-S1/C5-6等）