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结直肠癌腹腔镜手术操作指南2023版

一、概述与发展

结直肠癌的外科治疗经历了从传统开腹到腹腔镜微创的深刻变革。腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、美容效果好等显著优势，已成为当今结直肠癌外科治疗的主流方式之一。本指南旨在基于当前最新的循证医学证据和临床实践共识，为结直肠外科医师提供关于腹腔镜结直肠癌手术的规范化操作指引，以期进一步提高手术质量，保障患者安全，改善治疗效果。随着技术的不断进步和器械的持续创新，腹腔镜手术的适应症不断拓展，手术技巧日臻完善，但对术者的专业素养和培训要求也相应提高。

二、手术适应症与禁忌症

(一)适应症

腹腔镜结直肠癌手术的适应症与开腹手术基本一致，主要包括：

1.肿瘤分期为T1-T3期的结直肠癌患者，无远处转移或仅有可同期或分期切除的孤立转移灶。

2.部分经过严格选择的T4期患者，在新辅助治疗后肿瘤降期，且预计腹腔镜下可达到R0切除。

3.对于伴有肠梗阻或穿孔的急诊结直肠癌患者，在具备丰富腹腔镜手术经验和良好团队配合的条件下，可谨慎选择腹腔镜探查及手术治疗。

4.对于家族性腺瘤性息肉病（FAP）、溃疡性结肠炎等癌前病变需行预防性切除或全结肠切除者。

(二)禁忌症

1.严重的腹腔粘连，预计腹腔镜手术困难或风险极高者。

2.严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受全身麻醉及手术创伤。

3.凝血功能障碍，经积极纠正仍无法改善