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2026年尿路感染临床诊疗指南

第一章病原谱与耐药格局的再认识

1.1社区获得性尿路感染（CA-UTI）

2020—2025年全球38个国家12.7万例中段尿培养显示，大肠埃希菌仍占62.4%，但产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）比例由18.9%升至27.3%；肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌分别升至11.8%、7.5%。值得注意的是，社区出现ST1193型高毒力氟喹诺酮耐药大肠埃希菌，其毒力基因iucD、ompT携带率90%，可使无并发症女性发生肾盂肾炎后48h内进展为尿源性脓毒症。

1.2医疗机构相关尿路感染（HA-UTI）

留置导尿管相关感染中，念珠菌属上升至21.7%，其中68%为氟康唑耐药的光滑念珠菌；革兰阳性球菌中，屎肠球菌对万古霉素耐药率（VRE）达18.4%，高于2020年11.2%。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）在ICU导尿管相关感染中占9.6%，其blaOXA-23基因水平传播导致同病房72h内暴发。

1.3特殊人群病原差异

孕妇：B族链球菌（GBS）尿定植率14.8%，其中血清型Ⅲ/ST17毒力克隆与早产、新生儿侵袭性感染显著相关；

老年男性：前列腺结石生物膜内可检出多重耐药铜绿假单胞菌，其mexAB-oprM外排泵高表达导致头孢他啶-阿维巴坦MIC升高8倍；

糖尿病