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2026年神经内科晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(缺血性脑血管

第一章病例溯源——一次“普通”小卒中的不普通轨迹

1.1首诊画像

2024-03-1807:50，53岁男性，车间调度员，右利手。晨起突觉左侧肢体笨拙，持筷掉落，无头痛、无视物成双，步行拖步。家属送至我院卒中中心，到院NIHSS4分（左上肢2、左下肢1、面瘫1）。既往：高血压8年，最高180/110mmHg，不规则服药；吸烟25包年；否认糖尿病、房颤。

1.2时间窗与影像

到院距最后正常1h50min，立即启动绿色通道。平扫CT：右侧岛叶隐约低密度，ASPECTS9分；CTA：右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄50%伴夹层样内膜瓣；CTP：右侧MCA供血区TTP延长6s，CBV无降低。

1.3初始决策

依据DEFUSE-3扩展标准，患者虽NIHSS6，但存在“大血管狭窄+灌注-梗死不匹配”，与家属沟通后行0.9mg/kgrt-PA静脉溶栓，DNT28min。溶栓后1hNIHSS降至1分，症状看似“戏剧性”好转，但隐约的夹层内膜瓣像一条暗线，为后续事件埋下伏笔。

第二章48h内二次恶化——夹层进展的力学再认识

2.1复发信号

溶栓后18h，患者左侧肢体无力再次加重至NIHSS7分，伴轻度构音