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医疗机构病历信息化管理规范

第1章总则

1.1适用范围

1.2管理原则

1.3职责分工

1.4信息化管理目标

第2章病历信息化管理要求

2.1病历采集与录入

2.2病历数据规范

2.3病历存储与备份

2.4病历调阅与使用

第3章病历信息化系统建设

3.1系统架构设计

3.2数据接口规范

3.3系统安全与权限管理

3.4系统运行与维护

第4章病历信息化管理流程

4.1病历采集流程

4.2病历审核与修改

4.3病历归档与保管

4.4病历调阅与借阅

第5章病历信息化管理监督与考核

5.1监督机制

5.2考核标准

5.3问题处理与整改

5.4持续改进机制

第6章附则

6.1术语定义

6.2修订与废止

6.3适用与执行

第7章附件

7.1病历信息化管理流程图

7.2病历数据格式规范

7.3系统操作指南

第8章附录

8.1病历信息化管理相关法律法规

8.2病历信息化管理培训资料

8.3病历信息化管理标准参考文献

第1章总则

1.1适用范围

本规范适用于各级医疗机构的病历信息化管理，包括医院、诊所、基层卫生机构等所有从事医疗活动的单位。本规范旨在规范病历信息的采集、存储、