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医疗机构病历管理规范与操作指南

1.第一章总则

1.1病历管理的基本原则

1.2病历管理的组织与职责

1.3病历管理的法律依据

1.4病历管理的信息化建设

2.第二章病历的收集与整理

2.1病历的收集流程

2.2病历的整理与归档

2.3病历的分类与编号

2.4病历的借阅与归还管理

3.第三章病历的书写与规范

3.1病历书写的规范要求

3.2病历书写的基本格式

3.3病历书写中的常见问题与处理

3.4病历书写质量的监督与检查

4.第四章病历的查阅与借阅

4.1病历查阅的权限与流程

4.2病历借阅的管理规定

4.3病历查阅与借阅的记录与存档

4.4病历查阅与借阅的保密要求

5.第五章病历的归档与保管

5.1病历归档的流程与时间要求

5.2病历的保管条件与环境要求

5.3病历的调阅与借出管理

5.4病历的销毁与处置规定

6.第六章病历的电子化管理

6.1电子病历的建设与规范

6.2电子病历的录入与审核

6.3电子病历的存储与备份

6.4电子病历的使用与安全管理

7.第七章病历管理的监督与考核

7.1病历管理的监督机制

7.2病历管理的考核与奖惩

7.3病历管理的违规处理与处罚