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2025年CSCO乳腺癌诊疗指南要点解析

第一章总则与版本升级逻辑

1.1版本沿革

2025版在2023版基础上完成三轮德尔菲函评、两轮面对面共识会，共收集全国31个省级中心、476份真实世界数据表，新增循证证据134篇（Ⅲ期随机对照研究占62%），删除已淘汰方案8项，首次把“药物可及性评分”与“医保落地时限”纳入证据等级评价维度。

1.2指南适用边界

适用于18岁以上女性及男性乳腺浸润性癌；排除妊娠期乳腺癌、乳腺肉瘤、≤18岁青少年患者。所有推荐均默认在具备“乳腺癌多学科诊疗（MDT）固定例会制度”的三级及以上医疗机构执行；不具备MDT的基层单位须按本指南“基层版路径”执行，并在首次治疗开始后7天内完成上级医院远程MDT复核。

第二章诊断与病理升级细则

2.1影像分期强制组合

①初诊：双侧钼靶+全乳超声+腋窝超声；②＜40岁或致密型乳腺加做MRI（非增强序列不得替代）；③可疑多灶/多中心必须加做MRI-DBT融合序列；④远处筛查：PET-CT仅用于临床Ⅲ期及以上或实验室检查异常（ALP＞125U/L、Hb＜110g/L）患者，禁止用于Ⅰ期常规筛查。

2.2病理报告“10+3”要素

强制10项：组织学类型、组织学分级、ER%、PR%、HER2IHC/ISH双报告、Ki-67热点区数值、脉管侵犯、切缘状态、腋窝淋巴结宏转移枚数、新辅助后MP分级；可选3项