内镜下扩张术知情同意书.docx

内镜下扩张术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________

为维护您的知情权利，帮助您全面了解内镜下消化道狭窄扩张术（以下简称“本手术”）的相关信息，以便您自主决定是否接受治疗，我们将本手术的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项等向您详细说明如下：

一、手术背景与目的

您因__________（简要描述病情，如“食管术后吻合口狭窄伴进食哽咽2月”“胃窦部肿瘤放疗后管腔狭窄，目前仅能进流质饮食”）就诊。经胃镜、影像学（如消化道钡餐、CT）等检查