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胸痛的病人的护理

一、概述

胸痛是临床常见症状之一，可由心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等多个系统疾病引起，病情严重程度差异极大，从良性的肌肉拉伤到危及生命的急性心肌梗死、主动脉夹层等均可能以胸痛为首要表现。据统计，约20%~30%的急诊就诊患者主诉为胸痛，其中10%~15%最终被确诊为急性冠脉综合征（ACS）。因此，对胸痛患者的护理需遵循“快速评估、精准干预、全程监测”的原则，结合病因学特点制定个体化方案，以降低不良事件风险，改善预后。

二、胸痛的病因与临床特点

（一）致命性胸痛

急性心肌梗死（AMI）

典型表现：胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、背部、下颌放射，持续30分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

高危因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史等。

心电图特征：ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI），心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高。

主动脉夹层

典型表现：突发“撕裂样”胸背部剧痛，可伴血压骤升（或一侧肢体血压降低）、脉搏减弱，严重者出现休克、意识障碍。

高危因素：主动脉瘤病史、马凡综合征、妊娠期、长期高血压控制不佳。

肺栓塞（PE）

典型表现：突发胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，伴发绀、心动过速、低氧血症，严重者出现晕厥、猝死。

高危因素：长期卧床、术后制动、下肢静脉血栓史、肿瘤、口服避孕药。

（二）非致命性胸痛

稳定性心绞痛

表现