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医疗机构病历管理与使用手册（标准版）

1.第一章总则

1.1病历管理的基本原则

1.2病历管理的职责分工

1.3病历管理的法律依据

1.4病历管理的信息化要求

2.第二章病历的收集与整理

2.1病历收集的流程与规范

2.2病历整理的基本要求

2.3病历归档与保管规定

2.4病历借阅与使用管理

3.第三章病历的使用与查阅

3.1病历查阅的权限与流程

3.2病历查阅的规范与要求

3.3病历使用中的保密规定

3.4病历使用中的责任追究

4.第四章病历的审核与修订

4.1病历审核的组织与职责

4.2病历修订的程序与要求

4.3病历修订的记录与存档

4.4病历修订的法律责任

5.第五章病历的销毁与处置

5.1病历销毁的条件与程序

5.2病历销毁的审批与监督

5.3病历销毁的记录与归档

5.4病历销毁的法律责任

6.第六章病历管理的信息化建设

6.1病历管理系统的功能要求

6.2病历管理系统的数据安全

6.3病历管理系统的使用规范

6.4病历管理系统的维护与更新

7.第七章病历管理的监督与考核

7.1病历管理的监督机制

7.2病历管理的考核指标

7.3病历管理的考核结果应用

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