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躁动谵妄的护理

一、躁动谵妄的基本概念与特点

（一）定义及临床表现

躁动谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，以意识障碍、注意力涣散、认知功能紊乱为核心特征，常伴随幻觉、错觉、情绪波动及行为异常。其临床表现具有显著的昼夜节律性，典型患者呈现“落日效应”——即傍晚至夜间症状加重，表现为躁动不安、言语杂乱、定向力丧失；而日间可能出现嗜睡、反应迟钝等抑制性症状。患者的精神运动行为可呈现多样化：活动亢进型表现为兴奋、攻击、无目的游走；活动抑制型则以淡漠、少语、嗜睡为主要特征；混合型患者症状在两者间交替波动，临床识别难度更高。

（二）发病原因及危险因素

躁动谵妄的病因涉及多系统交互作用，可归纳为基础易感因素与急性触发因素两类。基础因素包括：年龄（65岁以上老年人风险升高）、认知功能储备下降（如痴呆病史）、慢性疾病（高血压、糖尿病、肝肾功能不全）及感官障碍（视力/听力减退）。急性触发因素则涵盖：感染（肺炎、尿路感染最常见）、药物不良反应（如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类镇痛药）、代谢紊乱（电解质失衡、低血糖、脱水）、手术创伤、疼痛、睡眠剥夺及环境剧变（如ICU住院期间的声光刺激）。

值得注意的是，药物因素在谵妄诱因中占比高达30%，尤其是多种药物联用（≥5种）时，风险呈指数级增长。此外，营养不良（血清白蛋白＜30g/L）、贫血及低氧血症也是重要的可逆性诱因。

（三）诊断标准与鉴别诊断

临床诊断需依