困难ERCP的诊治策略.pptVIP

能否ERCP取石梗阻下方胆管有无梗阻结石的质地结石的位置结石的大小有无胆管扩张胆道结石放弃有时也是最好的选择ERCP手术插管成功后的第二次考验鼻胆管内支架射频消融困难能否通过狭窄超选胆管能否实现支架能否通过狭窄肝移植术后吻合口狭窄男，70岁，皮肤巩膜黄染2月入院胆囊癌术后置入支架姑息治疗肝癌右半肝TACE术后肝癌右半肝术后MRCP薄层增强CTEUS诊断价值弱化治疗权重增加影响并改变了传统外科治疗理念，内镜外科重要组成部分ERCP取石胆总管探查、T管引流术EST乳头扩张内支架胆肠内引流手术PTCDENBD、内支架胆道积气胆管狭窄充满性结石肝移植术后胆管狭窄活体供体评估，了解空间结构ERCP的诊断价值可直接观察，取活检避免腹水、影像重叠等干扰，造影图像可动态实时观察收集胆汁、胰液做细胞学等检查辅助诊断技术，通过活检孔道置入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查壶腹周围病变的定性诊断胰胆管狭窄的良恶性定性活检、刷检IDUS胰胆管子母镜经口胰胆管镜检查完成ERCP诊疗3103例2947例（95%）治疗性ERCP近3年500