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临床医学与患者护理手册

第1章医疗基础与患者评估

1.1患者入院与初步评估

患者入院是指患者因疾病、创伤、手术或其他医疗原因被送入医院的过程。入院时，医护人员需根据患者主诉、病史、体检及辅助检查结果进行初步评估，以确定患者是否需要进一步的诊疗干预。初步评估通常包括患者基本信息的收集，如姓名、性别、年龄、住院科别、入院时间等。同时，需对患者进行初步体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、心率）的测量，以及意识状态、皮肤状况、呼吸音、心音等的观察。

在入院初期，医护人员需填写入院记录表，详细记录患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等。还需填写护理评估表，评