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医疗机构服务合同协议标准文本2026

甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“甲方”）

统一社会信用代码：_________________________

地址：____________________________________

医疗机构执业许可证号：_____________________

乙方（患者或其授权代理人）：____________________（姓名/名称）

身份证号/统一社会信用代码：____________________

联系方式：__________________________________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受医疗服务事宜，协商一致，订立本合同。

第一条合同主体与基本信息

甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，有权提供医疗服务。乙方自愿前往甲方寻求医疗服务。甲方地址：____________________________________；医疗机构执业许可证号：______________________。乙方姓名/名称：____________________；身份证号/统一社会信用代码：____________________；联系方式：__________________