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院内分期合同

甲方（服务提供方）：[医疗机构名称]（医疗机构执业许可证号：[XXXXXXXX]）

乙方（服务接受方）：[患者姓名]（身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]）

鉴于乙方因[具体医疗项目名称]需要甲方提供医疗服务，且乙方希望采用分期付款的方式支付相关费用，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务内容与费用

1.1甲方同意为乙方提供[具体医疗项目名称]医疗服务，具体服务内容包括[列出具体诊疗项目，如：手术、住院、药物等]。

1.2双方确认，本次医疗服务的总费用为人民币[大写金额]元（小写金额：￥[具体数字]元），该费用包含医疗服务费、检查费、药品费及床位费等与本次诊疗相关的所有费用。

第二条分期付款计划

2.1为方便乙方支付费用，双方约定采用分期付款方式，分期期数为[数字]期。

2.2首期付款：乙方应在签署本合同时，向甲方支付首期款项，金额为人民币[大写金额]元（小写金额：￥[具体数字]元）。

2.3分期款项：剩余款项共计人民币[大写金额]元（小写金额：￥[具体数字]元），乙方应按照如下约定向甲方支付：

（1）第一期：于[日期]前支付人民币[金额]元；

（2）第二期：于[日期]前支付人民币[金额]元；

（3）第三期：于[日期]前支付人民币[金额]元；

（4）...（以此类推）。

2.