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肝肾综合征疾病诊疗指南

第一章疾病定义与分型

1.1定义

肝肾综合征（HepatorenalSyndrome，HRS）是发生在肝硬化、急性肝衰竭或门静脉高压患者中的急性肾功能衰竭，其本质是功能性肾前性灌注不足，肾小管结构完整，去除病因后肾功能可逆。

1.2国际腹水俱乐部（ICA）2021分型

A型：急性发作型，Scr在7d内升高≥0.3mg/dL或48h内升高≥50%，伴尿量＜400mL/d。

B型：慢性进展型，Scr缓慢升高但＞1.5mg/dL，无休克、无肾毒性药物使用史。

1.3分级

Ⅰ级：Scr1.5–2.2mg/dL，尿量＜400mL/d；

Ⅱ级：Scr2.3–3.5mg/dL；

Ⅲ级：Scr＞3.5mg/dL或需要肾脏替代治疗（RRT）。

第二章发病机制与病理生理

2.1门脉高压→内脏动脉扩张→有效循环血量下降→交感-肾素-血管紧张素系统激活→肾皮质血管收缩→GFR下降。

2.2炎症风暴：高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、IL-6、TNF-α加重肾微循环障碍。

2.3胆汁酸肾毒性：血清总胆汁酸＞50μmol/L时，肾小管上皮细胞线粒体凋亡通路激活。

第三章诊断标准（ICA2021版，必须全部满足）

3.1肝硬化或急性肝衰竭诊断明确，伴门静脉高压或腹水。

3.2Scr升高符合A型或