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医院病历管理与病案统计分析手册

第1章病历管理基础与规范

1.1病历管理概述

病历管理是医院医疗工作的重要组成部分，是医疗质量控制、科研教学及临床决策的基础。根据《医院病历管理与病案统计分析手册》要求，病历管理需遵循国家卫生健康委员会发布的《病历书写规范》及《医院病历管理规范》等法规标准。病历管理涵盖病历的收集、整理、归档、电子化存储、统计分析及质量监控等全过程。

病历管理是医疗活动的重要组成部分，其核心目标是确保医疗记录的完整性、准确性与连续性，为患者提供连续、高质量的医疗服务。根据《医疗机构病历管理规定》，病历管理需遵循“以病为本、以质为先”的原则，确保病历内容真实、完整、及时、规范。

现代医院病历管理已逐步向信息化、电子化发展，通过电子病历系统实现病历的数字化管理，提高工作效率与信息共享能力。病历管理不仅涉及临床医生，还包括病案管理员、统计人员、档案管理人员等多部门协作，形成完整的病历管理体系。依据《医院病历管理规范》，病历需按照《病历书写规范》要求进行书写，确保内容真实、客观、完整。

病历管理需建立完善的管理制度，包括病历收集、整理、归档、借阅、销毁等流程，确保病历的安全与保密。病历管理应纳入医院信息化建设中，通过电子病历系统实现病历的数字化存储、检索与共享，提升管理效率。病历管理的规范化与信息化是医院实现高质量医疗与科研的重要保障，也是提升医院管理水