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2026年先诊疗后付费工作总结

一、年度工作概况

1.1工作背景与目标

为落实国家医疗保障局《关于进一步完善先诊疗后付费制度的指导意见》，结合我市DRG/DIP付费改革实际，2026年我市持续推进先诊疗后付费制度优化升级，以“减轻群众就医负担、提升就诊效率、保障基金安全”为核心目标，聚焦特殊群体保障、智慧化服务、信用体系融合、基金风险管控四大重点领域，推动制度从“全覆盖”向“提效能、优服务、防风险”转变。###1.2覆盖范围与实施主体2026年，我市先诊疗后付费制度覆盖全市所有定点医疗机构（含三级综合医院5家、二级医院12家、基层医疗机构127家、专科医疗机构8家），服务对象包括城镇职工医保参保人、城乡居民医保参保人、民政救助对象（特困供养人员、最低生活保障对象、低收入家庭重度残疾人、困境儿童等）、军人军属及退役军人、异地就医备案人员等共126.8万人群。实施主体由市医疗保障局统筹协调，市医保中心负责具体执行，各定点医疗机构落实落地，市民政局、市公安局、市信用办、市政务服务管理局协同配合。###1.3年度核心工作任务2026年核心任务包括：一是优化特殊群体“零预付”服务流程；二是推进先诊疗后付费与信用就医体系深度融合；三是实现DRG/DIP付费模式下先诊疗后付费的无缝衔接；四是建立全链条基金风险防控机制；五是提升基层医疗机构制度落地能力；六是强化政策宣传与群众满意