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2026年真菌感染的诊断标准与治疗原则

第一章病原谱与流行病学阈值

2026年，全球真菌病监测网把“社区获得性侵袭性真菌病（CA-IFD）”单列为一类独立病种，其年发病率≥10/10万即视为区域流行。我国国家医学真菌参比中心将阈值细化为：

1.念珠菌血流感染（IBC）≥5例/月/中心；

2.曲霉呼吸道定植指数（ADI）≥0.4（BALFGM≥1.2或血清GM≥0.7且CT出现反晕征）；

3.隐球菌脑膜炎（CM）在HIV阴性人群中连续两季度新发病例≥3例/百万。

一旦触发任一阈值，区域级实验室必须在48小时内完成rDNA-ITS、T2Candida?、β-D-葡聚糖（BDG）三重平行检测，并同步上传至国家真菌耐药云图。该云图已整合2026版CHIF-NET（中国医院侵袭真菌网）动态MIC折点，可实时预警棘白菌素对光滑念珠菌MIC0.25mg/L的“暗耐药”克隆。

第二章诊断标准（2026版）

2.1确诊（Proven）

a.无菌部位组织病理见真菌侵入并伴有炎性反应；

b.血培养或其他正常无菌体液培养阳性，且菌种鉴定到种水平（MALDI-TOF得分≥2.0或全基因组SNP距离30）；

c.mNGS检出≥3条非人源特异性序列且覆盖度1×，同时BDG80pg/mL或GM指数0.5。

2.2极似诊断（Probable）

需同时满足宿主因素、临床标准、真菌学标准三条链，其中