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医疗保险管理与理赔实务手册（执行版）

第1章医疗保险管理基础

1.1医疗保险制度概述

医疗保险制度是国家通过立法手段，由政府或社会团体组织管理，为公民提供医疗保障的制度体系。其核心目标是实现医疗资源的公平分配与高效利用，保障公民在疾病发生时的基本医疗需求。根据《社会保险法》规定，我国实行全民医保制度，覆盖城乡居民，分为基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障体系。

基本医疗保险由社会保险机构统一管理，覆盖住院、门诊、药品、医疗服务等项目，实行“保大病、防小病”原则。大病保险是针对基本医疗保险支付范围外的高额医疗费用进行补充保障，减轻患者经济负担，体现“保大病、防小病”的政策