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索赔申单及事项.pdfVIP

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  • 2026-04-15 发布于北京
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索赔申单及事项.pdf

    索赔申请单

    员工:号：:层/工位号:

    家属:号：分割单是()否()异地就诊是()否()

    级别:经理□员工□实习生□所在单位:网讯□时代□

    如下信息如果发生变化,请务必填写,否则可能影响您的理赔周期:

    员工工资:员工企业邮箱:

    备注：

    就诊日期收据数量

    医疗费用类别医疗单据数量收据金额备注(病因)

    Date医疗费用类型单据（张）单据金额备注

    门诊()住院()

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