（2026年）脑出血的个案护理分享.docxVIP

脑出血个案护理分享

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“突发左侧肢体乏力伴言语不清2小时”急诊入院。患者有10年高血压病史，最高血压180/110mmHg，平日自行服用降压药物，血压控制不佳。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压175/95mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性；格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分。头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml。入院诊断：右侧基底节区脑出血、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）身体状况评估

1.神经系统：神志模糊，定向力、记忆力减退；左侧肢体运动功能障碍，肌力2级，肌张力亢进；言语表达含糊，仅能发出单音节词汇，理解能力部分受损；双侧瞳孔对光反射迟钝，病理征阳性。

2.生命体征：血压波动于160-185/90-105mmHg，心率75-95次/分，呼吸节律尚规整，血氧饱和度95%-98%（未吸氧），体温正常。

3.其他系统：肺部呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常；留置导尿，尿液淡黄清亮；皮肤完整，无破损及压红。

（二）心理与社会状况评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪、言语障碍，情绪烦躁，时常出现抵触护理的行为；家属对疾病认知不足，存在焦虑、恐惧情绪，担心患者预后及后续康复费用，家庭