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(2025年)重症医学科测试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），乳酸4.2mmol/L，血白细胞18×10?/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。根据2023年脓毒症3.0标准，该患者最可能的诊断是：

A.脓毒症

B.严重脓毒症

C.脓毒症休克

D.感染性休克

答案：C

解析：脓毒症休克定义为脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L。该患者需血管活性药物维持血压且乳酸＞2mmol/L，符合脓毒症休克诊断。

2.某ARDS患者，氧合指数（PaO?/FiO?）120mmHg，机械通气模式为容量控制（VC），潮气量（Vt）设置为420ml（患者理想体重60kg）。此时最应调整的参数是：

A.增加潮气量至540ml（9ml/kg）

B.降低潮气量至300ml（5ml/kg）

C.提高呼气末正压（PEEP）至15cmH?O

D.切换为压力控制（PC）模式

答案：B

解析：ARDS患者机械通气推荐小潮气量（4-6ml/kg理想体重）以减少呼吸机相关性肺损伤。该患者理想体重60kg，5ml/kg对应300ml，当前420ml（7ml/kg）超过推荐范围，需降低。