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科室医院感染管理督查标准

一、总则

1.1编制目的

为规范医疗机构科室医院感染管理督查工作，建立科学、统一、可量化的评价标准，持续提升临床科室感染预防与控制水平，降低医院感染发生率，保障患者与医务人员安全，依据国家现行法律法规及行业标准，制定本标准。

1.2编制依据

《中华人民共和国传染病防治法》

《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）

《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）

《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》

《病区医院感染管理规范》（WS/T510—2016）

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509—2016）

《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）

《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367—2012）

《医院空气净化管理规范》（WS/T368—2012）

《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）

1.3适用范围

本标准适用于二级及以上医疗机构对所有临床、医技及辅助科室开展的医院感染管理现场督查、追踪评价与持续改进；其他医疗机构可参照执行。

1.4工作原则

以患者和医务人员安全为中心

以循证证据与风险管理为基础

以量化评分与缺陷追踪为手段

以持续改进与闭环管理为目标

谁主管、谁负责，谁督查、谁签字，谁整改、谁销号

二、督查组织与职责

2.1组织架构

医院感染管理委员会（以下简称“