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慢病血压跟踪自测模板

患者姓名：

性别：男/女

年龄：

高血压诊断日期：(如果适用)

开始使用本记录表日期：yyyy-mm-dd

一、个人信息

联系电话：

主治医生姓名：(如果适用)

当前用药情况：

药物名称：…

剂量与用法：…

服药依从性(自评)：

[__]非常好

[__]好

[__]一般

[__]较差

[__]差(请记录原因)

其他病史：(例如糖尿病、心脏病等)

二、每日血压自测记录

记录日期：yyyy-mm-dd

(注：建议每次测量至少取坐位安静休息5-10分钟后测量上臂血压，测量时避免说话、动作，排尿后为佳。可以测量3次，间隔1-2分钟，记录第2次或平均值)注意：不同血压计单位可能不同，请确认单位后记录。常用参考：约1kPa≈7.5mmHg三、记录总结(可定期填写，如每周/每月)

本周期内（例如过去一个月）血压控制状况自评：

[__]显著改善

[__]基本稳定

[__]波动较大/无改善/恶化

本周期内发生特殊状况记录：(例如心悸、头晕、胸闷、情绪变化、测量当天饮食/睡眠/运动/服药情况异常等)

四、健康建议与提醒

每周/每月需向医生反馈血压记录，以便及时调整治疗方案。

药物治疗需遵医嘱按时按量服用，不可自行停药或更改剂量。

建议采取健康生活方式：

减少钠盐摄入，每日食盐(5g)。

增加蔬菜水果摄入。

限制饮