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卫生部门资料记录与统计管理规范

第一章总则

第一条目的与依据

为规范卫生部门各项资料的记录与统计工作，确保信息的真实性、准确性、完整性、及时性和安全性，提升卫生管理决策的科学性与服务质量，依据国家相关法律法规及卫生行业管理要求，结合实际工作情况，制定本规范。

第二条适用范围

本规范适用于各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构（包括但不限于医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等）在履行公共卫生管理、医疗服务提供、卫生应急处置、健康促进与教育等职能过程中形成的各类资料的记录、统计、保管、利用等管理活动。

第三条基本原则

资料记录与统计管理工作应遵循以下原则：

（一）真实性原则：记录数据必须客观反映实际情况，严禁虚构、篡改。

（二）准确性原则：数据录入、计算、分析必须精准无误，符合逻辑。

（三）完整性原则：资料项目齐全，内容完整，不遗漏关键信息。

（四）规范性原则：记录格式、统计方法、编码规则等应符合统一标准。

（五）及时性原则：资料应及时记录、整理、上报，确保信息时效性。

（六）安全性原则：建立健全资料安全保密制度，防止信息泄露、丢失和损坏。

（七）可追溯性原则：各项记录应有明确的来源、形成过程和责任人，确保数据可追溯。

第二章资料记录管理

第四条记录范围与分类

卫生部门资料记录范围广泛，主要包括：

（一）医疗服务类：门急诊病历、住院病历、处方、检查检验报告、手术记录、护理