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2025年病历书写基本规范考试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年最新版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录中，对非首次就诊患者的记录需重点体现的内容是：

A.主诉的变化

B.既往治疗效果及病情演变

C.本次就诊的主要症状

D.过敏史补充

答案：B

2.住院病历中，入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

3.首次病程记录的核心内容不包括：

A.病例特点

B.诊断依据与鉴别诊断

C.上级医师查房意见

D.诊疗计划

答案：C

4.抢救记录需在抢救结束后多长时间内据实补记？

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C

5.关于电子病历的修改，以下符合规范的是：

A.实习医师可直接修改上级医师已审核的病历

B.修改时需保留原内容并标注修改时间、修改人

C.为保持病历整洁，可删除错误内容后重新录入

D.夜间值班医师可使用他人账号登录修改病历

答案：B

6.手术记录应由主刀医师在术后几小时内完成？

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

答案：D

7.新生儿病历中，“Apgar