透析穿刺的护理.docVIP

透析穿刺的护理

一、透析穿刺护理概述

透析穿刺作为终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，其护理质量直接关系到患者的治疗效果、生存质量及长期预后。随着血液净化技术的不断发展，透析穿刺护理已从传统的经验性操作转向标准化、同质化的循证护理模式。当前，我国已形成以《血液净化标准操作规程（2021版）》为基础，《透析通路中国指南（2024版）》和《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（第1版）2025》为补充的完整护理体系，强调从血管资源保护、穿刺操作规范到并发症防治的全周期管理，旨在最大限度延长血管通路使用寿命，降低感染、血栓等严重并发症风险。

二、血管通路的评估与准备

（一）血管资源保护策略

血管资源保护应从慢性肾脏病（CKD）3期开始实施系统化管理，核心目标是保留上肢血管的完整性和功能。临床实践中需严格避免非必要的腕部以上静脉穿刺，禁止在预期建瘘侧肢体进行血压测量、静脉输液及采血操作。患者应佩戴专用医学警示手环，明确标注禁止在此肢体进行有创操作的警示信息。对于拟行自体动静脉内瘘（AVF）的患者，需指导其进行早期功能锻炼，包括握力球训练（每日3次，每次10-15分钟）和肢体抬高运动，以促进血管扩张和血流量增加。

（二）术前评估体系

术前评估采用四步评估法确保血管条件符合建瘘需求：首先通过视诊观察静脉显露度和走行方向，避免选择存在静脉曲张或分支异常的血管；触诊重点评估动脉搏动强度，以桡