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健康体检质量问卷

一、个人基本信息

1.姓名：[具体姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[具体年龄]

4.职业：[具体职业]

5.联系方式：[手机号码]

6.家庭住址：[详细住址]

二、体检前服务体验

（一）预约环节

1.您是通过何种方式进行体检预约的？

A.电话预约

B.网络平台预约

C.现场预约

D.其他（请注明）______

2.预约过程是否顺利？

A.非常顺利，操作简单便捷

B.基本顺利，但遇到一些小问题后解决了

C.不太顺利，遇到较多问题

D.很不顺利，最终未能成功预约

3.预约时工作人员的服务态度如何？

A.热情友好，耐心解答问题

B.态度一般，能正常沟通

C.态度冷淡，解答问题不耐心

D.存在服务态度恶劣的情况

4.预约时，工作人员是否清晰告知了体检的相关注意事项？

A.详细且清晰地告知了所有注意事项

B.告知了部分重要注意事项

C.只是简单提及，不够详细

D.未告知任何注意事项

（二）体检前信息沟通

1.体检前，是否有工作人员与您沟通个人健康史、家族病史等信息？

A.有，沟通很详细

B.有，但沟通不够全面

C.只有简单询问

D.没有进行沟通

2.工作人员在沟通信息时，是否尊重您的隐私？

A.非常尊重，严格保护隐私

B.比较尊重，没有明显侵犯隐私的情况

C.一般，偶尔有不注意的情况

D.不尊重，存在泄露隐私的风险

（