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放射工作人员证

申请表

申请单位（盖章）：_____________

申请日期：____________

填写说明

一、“放射诊疗工程”一填写放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断，射线装

置安装、维修、工业探伤等；

二、“工作岗位”一填写部门、科室、车间、工种等，”申请人员根本情况一览表”中的

“申请类型”一填写初次申请、变更等，如申请类型为“变更”，应注明变更内容，“申

请人员根本情况一览表”可增加续页；

三、本申请表及申报资料一式一份。所交申请资料均要求使用A4纸，逐页加盖公章；凡要

求提交资料为复印件的均应在复印件上写明“系原件复印”并加盖单位公章。

四、申请表请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应完整、准确，字迹工整清晰；申请单位

下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不要自行更改。

五、申报资料中同一工程的填写应当一致，不得前后矛盾，并应按顺序排列。“职业照射种

类代码”按下表填写